我很荣幸成为医院公派出国留学的第一批访问学者，在美国进行了为期7个月的交流学习，直接融入美国医院的学习生活，与美国同仁交流相处，接触到最前沿的科学研究和实验技术，这对我来说是一次全新且难能可贵的经历。

我访学的密歇根大学医院（UMHS）是美国一所著名的公立医院，它座落在密歇根湖畔的安娜堡（Ann Arbor）大学城，城市整洁安静，但又不乏浓郁的学术气息。UMHS在全美一向以优秀的教学工作著称，是美国核医学发源地，其放射科更有美国的“西点军校”之称。

我所在的呼吸科在全美排名第15位（2015年度），具有很强的科研、教学、临床能力。我的导师Jeffrey L. Curtis是美国著名的慢阻肺（COPD）和微生物免疫学领域的专家。

回顾7个月的学习生活，让我感触很深的有以下几点：

（一）具有高尚价值体现的临床工作：临床工作贯穿尊敬、怜悯、信赖、正直、高效、领先的价值观。

首先，美国有良好的转诊制度。

病人一般先到家庭医生或者社区医院治疗，如果病情严重，需要进一步诊断治疗时，才进一步转诊，这样避免了医疗资源的浪费。而且，美国严格的医师培训制度，使得各个医院的医生水平比较接近，病人能够充分信任家庭医生及社区医生。临床信息的资源共享，也避免患者重复检查，有助随访。病人渡过急性期或者危险期后，就会被转到康复中心继续治疗，住院时间远远短于中国，这样既节约了医疗费用，又减轻了医院的压力，同时减少了医院内感染的发生。

其次，围绕在医生周围有良好的合作团队（Teamwork）。

这使得美国的医生可以专注于临床医疗工作，不用被琐事分散精力。比如，美国医院里特有的“医生助手”，由专门的医生助理或执业护士担任，可以在医生诊治病人之前，先与病人交谈，问病史，查体，开具部分检查，极大地节约了医生的时间和精力。护士的工作也十分到位，比如病人需要做胃镜，医生只需开具医嘱，自然有护士处理好相关的事务，医生只需在约定的时间去做检查即可。不像在国内，医生要事无巨细，从检查前的准备一直关心到检查后的处理，很是消耗精力。另外，还有药师指导和监督临床用药，技术员负责仪器使用和维护。当病人没有保险，或是其他原因付不起医疗费时，会有社会工作者帮助解决经费问题。而病房里进行心肺移植的病人在手术前，还有进行过相同手术的志愿者与之交谈，现身说法，鼓励患者，打消患者的顾虑。当然，这必然是需要充分的人力资源，而医疗费用当然也是昂贵的。

第三，病人对医生的信任及良好的医患关系。

一方面，医生每天会花很多时间与病人交谈，用尽量浅显易懂的语言向病人解释病情，常常电话随访和交流。住院病人在主治医师门诊建立档案（这些工作由门诊护士负责）和随访，使一些慢性疾病患者得到更长期有效的治疗，也利于临床资料的收集。另一方面，大部分美国病人对医生十分信任和友好，也非常尊重医生。而在中国，巨大的工作量（每天诊治病人的数量可能是美国医生的数十倍）和病人支付医疗费用上的压力使得病人把医生放在对立面，医患矛盾很尖锐。

第四，患者隐私权的保护。

这在美国特别重视。从患者就诊到整个诊治过程都是有严格的保密制度，美国医生必须做相关的培训并严格遵守。病人的资料即使用于科研，医生也要做相应的承诺和完善一些必要的手续。包括在楼梯口、电梯里这种公共场所讨论某个病人的资料都是违规的。病房里更是不能大声讨论，询问病史和查体也是较为私密的。医生查房交流一般会在办公室或者走廊的一端，回避其他闲杂人员。当然，患者也会监督医生。这在中国往往不太注意这方面的问题，时常可以看见在病房大声查房和公共场合讨论患者病情的情形。

第五，多科协作模式。

这里的多学科合作非常常见。拿呼吸科来说，就有肺移植会议，肺间质病会议，重症医疗会议，肿瘤会议、肺兼容术会议等等。汇报病史、讨论治疗方案，是否活检或者手术及其方案。参与的除了管床医生外，其余都是高年资主治或者教授，这样制定的治疗方案往往偏差很小，非常专业而高效。

第六，以中心（center）为主的医疗模式。

在UMHS，有成人危重症监护中心，成人创伤中心、密歇根创伤-烧伤中心、密歇根移植中心、密歇根癫痫综合治疗中心、密歇根中风中心、儿科创伤中心、密歇根心脏病中心、密歇根肿瘤中心、密歇根职业病防治中心等近10个临床医疗中心，其中大部分在全美处于最高级别或者排名前五，而其相关的健康中心多达40个。说明以中心为主的模式适合现代医疗，能集中资源开展医疗服务，才能体现出领先卓越的理念，让病人信任并愿意到医疗中心就医。

第七，信息技术的共享。

美国的信息发达程度是让人瞠目结舌的，只要你有足够的权限，可以随时随地调出患者的信息（包括各阶段的治疗过程、影像资料、病理资料等等）。这非常有利于病人随访，同时辅助科室也可以根据信息做出更具有倾向性的报告。不会经常见到辅助科室因为申请单填写不详专门打电话询问临床医生的情况。医院图书馆的资源也让人感觉如同找到宝藏，电子书、文献检索和全文下载给医务人员充分地查阅专业知识的平台，这也是保证研究质量的一个必不可少的支撑。另外，对外会诊医疗也是高效和双向转诊的重要方面，充分显示出信息技术的发展是未来医院发展的模式，是反映医院成效的直接指标。我想这也是我们医院今后发展和投入的重点方向。

第八，医疗质控。

医院同样有质控人员，负责病历管理、床位周转、院内感染、抗生素使用等。但如前所述，美国健全的转诊制度，严格按指南的规范处理，定期的数据信息回馈，使得这样问题都变得轻松起来。这边的医生也没有因为质控问题而影响薪水的烦恼，这点着实让我羡慕不已。医疗质控的信息化能使临床医生更直观的了解各项指标完成情况，随时调整，促进医院的良性发展。 （未完待续）                                      

  （呼吸科  郭璐 ）