3月11日07:30，外科ICU的会议大厅又展开了一场激烈的讨论，邀请了南京中大医院ICU郭凤梅主任对一例重症急性呼吸窘迫综合征行ECMO（体外膜肺氧合）治疗28天的患者进行会诊。参加会诊的有外科ICU的全体医护人员、呼吸科、老年ICU、EICU、以及一些外院的同仁。

ECMO是目前最为复杂的生命支持技术，即体外膜肺氧合的英文缩写，又称体外维生系统，最早于1972年开始应用临床，其原理为通过插管引流病人的静脉血至体外，经气体交换后，再通过动脉或静脉将氧合血送回病人体内。临床上主要用于呼吸功能不全和心脏功能不全的支持。

2月11日，ICU主任黄晓波接到了呼吸科一例急会诊，该患者呼吸衰竭、严重低氧，生命垂危，一度心跳骤停。会诊发现该患者呼吸机参数已经用到极致，但血氧饱和度却只能维持到30%-50%。双肺实变，毛玻璃样改变，也就是我们所说的白肺。黄晓波主任详细地查阅患者的检验检查报告，并对患者进行查体后提出，患者唯一的出路是安装ECMO，而且必须要快，争分夺秒不能拖，否则患者危在旦夕。

黄晓波主任立即通知科室ECMO团队到医院待命，团队成员中有上了一天班刚回家吃饭的、有当天晚上要上后夜班还没来得及休息的，都在半小时内赶到了医院。准备手术物品、检查机器、核对ECMO管路及套包、等待手术命令。家属签字同意后，队员们带上所需物品赶到呼吸科，在寒冷的冬日悄无声息地开始了生命的保卫战。

两小时的全力奋战，ECMO终于运转正常，患者的氧和也得到了明显改善。事情看似完美，但这还仅仅是一场战役的开始。因为术前患者氧饱和度根本不能支撑患者到CT室检查，只能等到患者ECMO运转后才能实现，但将患者转运到CT室却是一个庞大的工程：不仅需要一张可移动的、宽窄不到70公分的病床，还需要转运监护仪、呼吸机，大氧气钢瓶。而ECMO的氧气接头还需要在几秒内更换并连接到钢瓶上，因为患者根本没有储氧能力。测量电梯的宽度、ECMO及氧气钢瓶的宽度，在纸上精心设计仪器及病床的摆放……随着一切准备就绪，大家按照之前图示安排定人定位。有的站头位，负责气道及颈内静脉置管的固定；有的固定股静脉置管；有的专门负责观察监护仪和呼吸机的参数，有的负责ECMO管路和仪器的固定和保护，有的推氧气钢瓶并保证钢瓶和ECMO之间的距离。在十几个医护人员的护送下，成功将患者送到CT室检查后转入外科ICU。

科室接到患者后投入了大量的人力物力进行抢救，单间病房、严格保护性隔离、专人护理。大家尽一切努力来预防ECMO的并发症：出血、血栓、氧合器渗漏、溶血、感染、肾功能不全……。每班检查ECMO的性能，每2-4小时监测ACT值来调节肝素的泵速；每班测量管路的刻度；每2小时翻身拍背……在这三十多天里，ECMO团队成功护送患者外出作了三次CT。为了保护ECMO管路，要用力去支撑床和机器，让它们保持在20-30公分的距离。远了，管路脱落，机器每分钟4000转，意味着每分钟4000多ml的血液将流失。近了，膜肺受损漏血，管路无法使用。进入CT室后ECMO管路需要根据CT床的进出来调整距离，需要专人陪护在CT室观察患者的生命体征、监测数据、管路固定。每一次外出大家都像是蒸了一次桑拿，连脱下的手套都在滴水。

在大家不分昼夜的奋战后，现在患者病情稍有好转，但仍然依赖ECMO辅助，我们也会继续努力，为患者保驾护航。                            

       （外科ICU  王兰）