“昨天做了肾动脉消融手术，今天血压就有这么明显地降低，这真是太神奇了，来省医院真是来对了！”1月27日，心血管内科舒燕、贺涛主任医师率高血压、心电生理团队，为一例青年难治性高血压患者成功施行高频电刺激引导靶向经导管肾动脉消融去神经术。

家住成都市郫都区的35岁患者李某（化名）在4年多前因为头痛发现血压高达195/116mmHg，先后辗转我市多家三甲医院诊治，均诊断为重度高血压，长期口服多种降压药物治疗，血压波动在170/95mmHg左右。5个多月前患者再次出现头痛，测血压为181/90mmHg。为进一步明确高血压原因，来我院就诊。辅助检查排除了肾性及肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等继发性高血压，诊断为“原发性高血压3级，很高危”，给予硝苯地平等多种药物控制血压。患者出院后规律服用降压药物，并长期在我院高血压门诊随访治疗，监测血压波动在160-180/90-100mmHg，使用足剂量5种不同种类的降压药物后血压仍未达到目标水平，舒燕主任医师判断患者符合“难治性高血压”的诊断标准，经充分评估沟通后建议其行高频电刺激引导靶向经导管肾动脉消融去神经术。

肾去交感神经术（Renal denervation，RDN）是目前国内外普遍采用的治疗难治性高血压的介入手术，如何有效消融肾交感神经而不是经验性消融是手术成功的关键。高频电刺激引导靶向经导管肾动脉消融去神经术主要通过术中电刺激肾动脉所诱发血压反应情况定位肾动脉外膜周围神经，通过肾动脉射频消融技术损伤相应位点肾动脉外膜肾神经，再在同一位点重复电刺激评估去神经后的即刻效应，预测去神经的远期有效性及反应性。最终通过术中定位肾动脉实现靶向肾动脉消融，利用消融后电刺激反应的抑制情况判断去神经的有效性及预测远期效果，从而改变既往经验性消融的“盲目”状态。

                                                                             肾动脉与神经距离示意图

1月27日，由贺涛主任医师主刀为该患者行高频电刺激引导靶向经导管肾动脉消融去神经术。整个手术过程不到一个小时，患者全程保持清醒，仅有短暂轻微疼痛不适，术后返回病房24小时后即可下床正常活动。术后6小时内，患者血压波动在150-160/100-110mmHg，术后12小时血压波动在110-130/70-90mmHg，每天仅服用一次阿利沙坦酯片。术后第三天，患者顺利出院。

我院心血管内科高血压中心成立于2018年底，是国家心血管病中心和中国医师协会高血压专业委员会授牌的“中国高血压中心”、四川地区仅有的两家省级中心之一，年接诊高血压患者约15万人次。中心最早制定了规范的继发性高血压筛查流程，继发性高血压筛出率已达到20%，达到国内先进水平。中心常规开始肾上腺静脉采血（AVS）、肾动脉血管成形及支架植入术，并针对难治性高血压在省内率先开展高频电刺激引导靶向经导管肾动脉消融去神经术。中心和国内顶尖高血压团队密切合作，积极开展难治性高血压多学科协作诊疗模式（MDT），建设高血压专病医联体，是区域内高血压疑难病症诊治的权威中心。此次引进高频电刺激引导靶向经导管肾动脉消融去神经术治疗难治性高血压，使得消融效果及手术效果明显提升。