我想说  患者 你是不幸的

因为  延迟了你当妈妈的愿望

你又是幸运的

因为  你自己的勇敢和家人的支持

更因为有这么一群从医人

他们熬夜   他们流汗  不记回报   甘于奉献

一心只想救你的命

本期作者：心脏外科 副主任医师 刘胜中

　　昨日上午门诊快结束时，进来一年轻女性患者，后面还有一男一女，应该是她的老公和亲妈，全都神色凝重。

　　患者手里揣着某市医院1天前的彩超报告，结果显示“升主动脉瘤样扩张，主动脉瓣轻度关闭不全”，再细看升主动脉直径80mm，患者23岁，手长脚长似蜘蛛，垂腕征也阳性，主动脉瓣区听诊舒张期杂音III级，心里嘀咕多半是Marfan。因为患者已孕22+周，所以急切地问医生，严重不？看得出他们很在意这个腹中的胎儿。

　　患者因为知道自己有心脏病，最近两天情绪很不好，血压很高，极有可能引起升主动脉瘤破裂或夹层形成。

　　作为医生的我，只能耐心地讲解终止和继续妊娠的利弊，希望能给她些许信心，并建议她急诊再做一个心脏彩超（老实说，对个别医院的结果还是不太认同，万一误诊了呢），没让她做血管CTA，其实我心里还有一丝期许，但愿能保住这个胎儿。

　　联系好心脏彩超后，我就下门诊回科室看术后病人了。这时，我的一个值班同事被叫去看急诊，而且是直接被叫去彩超室（十分罕见的情况），原来是门诊那个孕妇患者，超声提示“升主动脉瘤伴夹层形成，主动脉瓣重度关闭不全”，最坏的情况出现了，A型夹层。

　　患者升主动脉瘤体巨大，已有内膜撕裂，随时可能破裂大出血死亡，需要即刻入院，进行急诊手术。胎儿是保不住了，跟家属沟通后，同意手术，并期望保住大人。

　　全程绿色通道，患者直接住进外科监护室，然后紧急做主动脉CTA检查，证实了我们先前的判断，夹层直接从主动脉根部撕到髂动脉分叉。

　　因为情况特殊（主动脉夹层手术同期终止妊娠，在我院尚属首例，省内似乎也未报道过），立即向医务部报备，并安排妇产科、麻醉科、手术室、监护室大会诊，共同商讨手术方案，最后决定当晚急诊手术，先做Bentall+Sun's手术，然后同期做剖宫取胎术。

　　方案决定好已是下午三四点，同事们开始各种忙碌，合血，预约血小板，完善术前签字，确定麻醉医生、灌注医生、洗手护士、巡回护士……

　　由于是急诊手术，非计划手术，各个角色人员都要重新调配，这个时候，我们心脏外科团队就展现出了她的巨大魅力：科室主任黄克力因外出学习，远程指导；科室副主任于涛亲力亲为，详细制定手术计划，尽可能把风险降到最低；当天不值班的同事，下班后从家里赶来顶班（值班的向医生得通宵手术）；当天上了例行手术的洗手护士自愿留下来，熬夜奋战夹层手术（因为当天值班的护士是非心外组的）；麻醉科副主任更是自告奋勇，亲自主麻；体外转机的两个小伙伴，也是从家里赶过来（因为当天例行的心脏手术已结束），准备一夜奋战。

　　省医心脏外科团队就是这样一个团队，一个平时很疯很high、关键时刻却无比严谨的团队，一个召之即来、来之能战的团队，一个可以打硬仗的团队，一个值得你信任和依靠的团队。

　　就这样，手术在当天晚上八点过开始，到凌晨三点左右结束，历时5个多小时，整个过程非常顺利。术后病人回到外科监护室，各项指标稳定，等待停呼吸机和拔管。

　　虽然我们辛苦了一晚，但预期目标达到了，就目前看来，患者存活几率很大。胎儿虽然没有了，但她还年轻，以后还有机会。俗话说，留得青山在，不怕没柴烧。只要人在，什么都会有的。

　　最后，我想说，患者，你是不幸的，因为，延迟了你当妈妈的愿望；你又是幸运的，因为，你自己的勇敢和家人的支持，更因为有这么一群从医人，他们熬夜，他们流汗，不记回报，甘于奉献，一心只想救你的命。当然，也要向我亲爱的同事们致敬，你们辛苦了，你们是好样的，你们对得起那身白。

2017年10月28值班 有感而发

　　后记：经过我们的及时救治，患者目前已脱离生命危险，恢复良好。